Laparoscopia ginecologică - noțiuni explicative pentru pacienți

Activitatea medicală diversă din cadrul Spitalului Privat de Obstetrică Ginecologie Euromaterna include, printre altele, abordarea laparoscopică diagnostică și terapeutică a diferitelor afecțiuni ginecologice. Deși laparoscopia nu mai este o tehnică medicală nouă pentru pacienți, încă există necesitatea explicării clare și succinte a aspectelor legate de ea din punctul de vedere al pacientului.

"Întrebările primite în cursul consultațiilor pre-anestezice se referă nu numai la managementul anestezic strict, ci și la indicațiile laparoscopiei, efecte secundare adverse, durata spitalizării. De aceea, mi-am propus să vin în întâmpinarea acestor neclarități în speranța că pacientele noastre propuse pentru asemenea intervenții vor păși peste pragul spitalului Euromaterna cu curaj și încredere în profesionalismul medicilor noștri și cu minimum de semne de întrebare. Orice feedback din partea dumneavoastră este binevenit", afirmă lectorul universitar dr. Alina Balcan, Medic Primar Anestezie Terapie Intensivă în cadrul Euromaterna.

Laparoscopia este o alternativă la chirurgia clasică prin deschiderea largă a abdomenului. Laparoscopul este un instrument subțire cu cameră optică pentru vizualizarea directă a cavității pelvine, pentru introducerea căruia sunt necesare 2-3 incizii minime, de aprox.2 cm. Timpul de vindecare evident este mai scurt și confortul pacientului crescut. "Procedurile laparoscopice sunt efectuate de medici ginecologi cu experiență, dar și cu competențe și examene susținute de-a lungul anilor special în acest domeniu. Cu alte cuvinte, nu orice ginecolog poate efectua această operație, iar Euromaterna are asemenea specialiști în colectivul său", declară dr. Alina Balcan.

O laparoscopie poate fi folosită în scop diagnostic, de tratament sau ambele. Astfel, o operație începută pentru intenții de diagnostic poate continua în scop de tratare a afecțiunii descoperite, pentru rezolvarea ei într-un singur moment operator.

Care sunt principalele diagnostice căutate prin această tehnică?

"- Durere pelvină de cauză neexplicată

-Infertilitate (sterilitate) neexplicată

• Istoric de infecții pelvine

Ce se poate descoperi intraoperator?

-  Endometrioză

• Fibroame uterine

• Chisturi sau tumori de ovar

- Sarcină extrauterină

• Puroi

• Aderențe pelvine (cicatrici dureroase rezultate în urma unor operații sau infecții anterioare)

-  Infertilitate de cauză tubară (trompe uterine blocate)

- Boală inflamatorie pelvină

• Cancere ale aparatului de reproducere

Care sunt tratamentele aplicabile laparoscopic?

• Extirparea ovarelor sau doar a chisturilor ovariene

• Extirparea nodulilor fibromatoși

- Blocarea alimentării cu sânge a nodulilor fibromatoși

• Extirparea țesutului endometriozic (tratarea endometriozei)

- Îndepărtarea aderențelor

• Legarea trompelor uterine în scop contraceptive

- Procedură Burch pentru tratarea incontinenței urinare

- Tratarea prolapsului uterin (căderea uterului)

• Iar în viitorul apropiat la Euromaterna, histerectomie (îndepărtarea uterului); reversia ligaturii tubare

Cum este pregătită pacienta pentru acest tip de operație?

• Analize și investigații recomandate de medical curant ginecolog, odată ce s-a stabilit indicația pentru acest tip de operație, inclusiv imagistică (radiografie pulmonară, histerosalpingografie etc.)

• Examinare (consultație) preanestezică pentru evaluarea, evitarea și tratarea potențialelor riscuri pe care le prezintă pacienta în cazul unei anestezii generale și în condițiile unei tehnici laparoscopice ce presupune insuflare de gaz și poziții special intra-operator; în cursul acestui consult puteți și trebuie să vă lămuriți asupra anesteziei și riscurilor ei, care se asumă de către dumneavoastră în cunoștință de cauză! Nu uitați să aduceți toată documentația medicală pe care o aveți; dacă nu rețineți medicamentele folosite, notați-vă schema de tratament pe o foaie pe care i-o prezentați medicului anestezist!

• Post pre-operator de lichide și alimente, modificarea tratamentelor de rutină și purgative conform indicațiilor medicului anestezist

• Nu uitați să menționați și suplimentele naturiste, multe din ele interferă cu anestezicele sau coagularea sângelui

• Veniți și plecați însoțită

Cum decurge procedura?

- Întotdeauna se practică anestezie generală, ceea ce presupune că nu veți simți și nu veți ști nimic pe parcursul operației. Există cazuri de percepții în cursul unei anestezii generale peste tot în clinicile din lume, dar ele reprezintă un procent minimal și se depun toate eforturile pentru evitarea acestor incidente, ele fiind legate de structuri ieșite din comun ale pacientei. De aceea, dacă aveți în familie asemenea cazuri sau aveți personal antecedente, nu uitați să le menționați medicului la examenul preanestezic!

- După ce adormiți, se introduce un tub subțire (sonda endotraheală) în trahee pentru a asigura ventilația/respirația corectă pe parcursul intervenției. Este posibil, din această cauză, să resimțiți o jenă în înghițire câteva ore după trezire, lucru normal și nepericulos. Nu uitați să menționați anestezistului orice problemă în sfera respiratorie și ORL!

• De asemenea, după ce adormiți vi se introduce o sondă urinară care se va scoate când sunteți capabilă să mergeți la toaletă.

• În cursul intervenției vi se introduce o cantitate de gaz medicinal (CO2) în abdomen printr-un ac subțire, cu rolul de a îndepărta peretele abdominal de organele interne și de a evita lezarea acestora. Printr-o incizie mică în ombilic se introduce laparoscopul, prin care medical vede organele interne, imaginile fiind transmise pe un ecran. Dacă procedura este diagnostică, rămâne o singură incizie; dacă este terapeutică, se fac mici incizii suplimentare pentru introducerea unor instrumente subțiri. Cicatricile vor fi aproape invizibile. Dacă apar complicații neprevăzute, lucru inevitabil când vorbim despre medicină și despre diversitatea pacienților, există posibilitatea conversiei, adică transformării într-o operație clasică pentru rezolvarea problemelor particulare apărute.

- Medicul anestezist vă supraveghează și tratează permanent în cursul operației, nu vă părăsește pentru nici o altă intervenție! Tot el vă prescrie tratamentul pentru următoarele 24 de ore cât veți sta în Reanimare. Acolo veți fi supravegheată permanent de asistenta care administrează tratamentele recomandate și care, în caz de necesitate, anunță medical anestezist de gardă prezent 24/24h în spital.

• Mobilizarea ("plimbarea") se face precoce, ceea ce contribuie și la externarea mai rapidă a pacientei.

Recuperarea durează?

- Ea începe odată cu trezirea din anestezie, care are loc în sala de operație. Când medicul anestezist consideră că sunteți stabilă, vă transferă în Reanimare.

• Acolo veți fi monitorizată permanent.

• Sonda urinară va fi scoasă, dar este posibil să aveți temporar dificultăți în urinare.

- Recuperarea depinde ca durată, de la câteva ore la câteva zile, funcție de procedura efectuată și de capacitatea personală de toleranță a durerii și de vindecare.

- După laparoscopie, ombilicul poate fi dureros, la fel pot exista dureri în umărul drept sau torace, legate de introducerea de gaz medicinal, care dispar în câteva ore. Pot fi vânătăi pe abdomen.

• Pot exista greață și vomă în prima zi, tratate intens de medicii noștri.

• Se administrează antibiotic și calmante pentru durere.

• Aveți nevoie de repaus fizic câteva zile/câteva săptămâni, putând să vă întoarceți la activitățile normale în circa o lună.

Există complicații? Ca în orice intervenție medicală, de la ingestia unei pastile, la injecții și operații, există complicații, chiar dacă totul se face"ca la carte" și nu există urmă de malpraxis. De aceea, este foarte important să semnalați doctorului:

• Dureri moderate/mari abdominale

• Greață/vomă prelungite peste o zi

- Febră peste 38°C

• Sângerare sau puroi la locul inciziilor

• Durere la urinare/scaun

"Cu cât se diagnostichează mai repede o complicație, cu atât mai repede și mai eficient se tratează" precizează Dr. Alina Balcan.

La ce riscuri vă puteți aștepta?

• Minore și frecvente, ca iritația pielii sau tulburări la urinare

• Rare, dar serioase, ca

o Lezarea vaselor peretelui abdominal, vezicii urinare, intestinului, uterului

o Leziuni de nervi

o Reacții alergice grave

o Cheaguri de sânge

o Probleme grave de urinare

- Pătrunderea unei părți de CO2 în sânge = embolie gazoasă